Расширенное исследование концентрации тяжелых металлов и микроэлементов, используемое для оценки нутриентного статуса организма и диагностики острой и хронической интоксикации.
Синонимы русские
Алюминий, Барий, Бериллий, Бор, Вольфрам, Галлий, Германий, Железо, Кадмий, Калий, Кальций, Кобальт, Литий, Магний, Хром, Марганец, Медь, Молибден, Мышьяк, Натрий, Никель, Ниобий, Олово, Празеодим, Ртуть, Рубидий, Самарий, Свинец, Селен, Серебро, Стронций, Сурьма, Таллий, Теллур, Уран, Фосфор, Цезий, Церий, Цинк, Цирконий.
Синонимы английские
Lithium, Boron, Sodium, Magnesium, Aluminium, Silicon, Potassium, Calcium, Titanium, Chromium, Manganese, Iron, Cobalt, Nickel, Copper, Zinc, Arsenic, Selenium, Molybdenum, Cadmium, Antimony, Mercury, Lead, Vanadium, Silver, Gold, Barium, Beryllium, Bismuth, Tungsten, Gallium, Germanium, Iodine, Tin, Platinum, Rubidium, Strontium, Phosphorus, Zirconium.
Метод исследования
Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, волосы, ногти, разовую порцию мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Многие неорганические ионы могут быть определены в организме человека. Некоторые из них являются абсолютно необходимыми для нормального метаболизма элементами, как, например, натрий, калий, цинк, селен и йод. Другие (ртуть, кадмий, свинец) не выполняют никаких функций и даже, наоборот, оказывают токсическое воздействие при накоплении в высокой концентрации. Для диагностики острой или хронической интоксикации организма используют анализ на наличие того или иного металла (микроэлемента).
Токсичность неорганических ионов зависит от многих факторов, в том числе возраста, пола, физиологического состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, а также пути поступления в организм и дозы. Так, дети подвержены большему риску отравления свинцом по сравнению с взрослыми, что связано с более интенсивной абсорбцией этого тяжелого металла в кишечнике и большей уязвимостью нервной системы в детском возрасте. Элементарная ртуть не оказывает какого-либо токсического воздействия при поступлении в желудочно-кишечный тракт или неповрежденную кожу, однако может стать причиной полиорганной недостаточности в случае ингаляционного пути поступления.
Основными источниками тяжелых металлов и микроэлементов являются пищевые продукты и вода, вдыхаемый воздух, а также в некоторых случаях лекарственные препараты. Описаны случаи отравления кобальтом при употреблении напитков из емкостей, в состав которых были введены соединения этого металла, а также случаи интоксикации марганцем среди молодых людей, использующих инъекционные наркотики, в состав которых входили соединения этого металла. Соли алюминия, лития, галлия, золота, серебра и висмута находят широкое применение в медицинской практике и могут при неосторожном обращении привести к острой или хронической интоксикации. Нередки случаи острой и хронической передозировки солями цинка и железа при бесконтрольном применении мультивитаминных комплексов.
Наиболее часто случаи отравления тяжелыми металлами и микроэлементами регистрируются на производстве. Одним из наиболее ярких проявлений токсического воздействия соединений металлов на организм является так называемая металлическая лихорадка. Это гриппоподобное состояние возникает в результате острого воздействия паров оксидов тяжелых металлов на верхние дыхательные пути и наиболее часто наблюдается среди рабочих, занятых на добыче и переработке металлов. Самой частой причиной "металлической лихорадки" является отравление оксидами цинка, магния, кобальта и меди.
Несмотря на то что клиническая картина отравления тяжелыми металлами и микроэлементами несколько отличается в зависимости от природы и химической структуры металла, определить элемент, вызвавший заболевания, на основании только лишь клинических признаков не представляется возможным. Так, поражение центральной и периферической нервной системы является общим признаком отравления алюминием, мышьяком, свинцом, ртутью и медью. Угнетение кроветворной функции наблюдается при отравлении мышьяком и свинцом, выделительной функции – мышьяком, кадмием, хромом, селеном, свинцом, ртутью. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта типично при алиментарном отравлении кобальтом, медью, железом, цинком и селеном, поражение легочной ткани – при ингаляционном отравлении соединениями никеля, алюминия, марганца и ртути. Таким образом, при подозрении на хроническую интоксикацию тяжелыми металлами целесообразно проводить комплексную лабораторную оценку их концентраций в организме.
Для диагностики хронического отравления токсическими металлами оптимальной биологической средой является моча. Для диагностики острого отравления тяжелыми металлами предпочтительно использовать кровь. Исключение составляют отравления мышьяком: в этом случае предпочтительнее использовать мочу. Это связано с тем, что мышьяк может быть определен в крови в течение лишь 2-4 часов после экспозиции, в то время как повышенный уровень этого элемента в моче может быть зарегистрирован в течение 1-2 суток после интоксикации. Результаты исследования волос и ногтей менее надежны, чем исследование крови и мочи. Это связано с тем, что придатки кожи способны накапливать металлы из внешней среды, поэтому концентрация металлов в волосах не всегда отражает их концентрацию в организме.
При интерпретации результата исследования следует учитывать некоторые особенности метаболизма токсических металлов в организме. Признаки интоксикации могут наблюдаться и при нормальных (референсных) значениях концентрации. Так, признаки интоксикации литием в виде тошноты, рвоты, тремора, нарушения ритма сердца, полиурии и жажды могут наблюдаться при концентрации лития в крови в пределах 0,8 - 1,6 ммоль/л (референсные значения). Такая ситуация наиболее характерна для пожилых пациентов, страдающих несколькими сопутствующими заболеваниями (например, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз и атриовентрикулярная блокада) и принимающих также другие лекарственные препараты (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, НПВС, блокаторы кальциевых каналов). С другой стороны, в некоторых ситуациях удается обнаружить повышенную концентрацию токсических металлов при отсутствии какой-либо симптоматики. Так, обнаружение в моче повышенного уровня мышьяка и ртути может быть связано с употреблением в пищу большого количества морепродуктов, содержащих органические (нетоксические) соединения мышьяка и ртути, которые экскретируются с мочой и выявляются в исследовании.
Для оценки нутриентного статуса и диагностики острого или хронического отравления организма расширенный комплексный анализ на наличие тяжёлых металлов и микроэлементов дополняют исследованием витаминов, антиоксидантов и жирных кислот. Результат анализа следует оценивать в сочетании с дополнительными клиническими, лабораторными и инструментальными данными.
Для чего используется исследование?

Для оценки нутриентного статуса человека;
для диагностики острой или хронической интоксикации пациентов с особенностями профессионального и бытового анамнеза (рабочие горнодобывающей и металлообрабатывающей промышленности, пациенты, прибывшие из районов с повышенным содержанием тяжелых металлов в окружающей среде – Бангладеш, Китай).

Когда назначается исследование?

При профилактическом осмотре;
при осмотре пациентов, занятых на добыче и переработке тяжелых металлов.
Что означают результаты?
Референсные значения
Венозная кровь

Свинец: 0,15 - 4 мкг/л.
Кадмий: 0,013 - 2 мкг/л.
Ртуть: 0,21 - 5,8 мкг/л.
Мышьяк: 2 - 62 мкг/л.
Алюминий: 0 - 15 мкг/л.
Селен: 23 - 190 мкг/л.
Цинк: 650 - 2910 мкг/л.
Кобальт: 0,1 - 0,4 мкг/л.
Марганец: 0 - 2 мкг/л.
Магний: 12,15 - 31,59 мг/л.
Медь: 575 - 1725 мкг/л.
Железо: 270 - 2930 мкг/л.
Кальций: 86 - 102 мг/л.
Литий: 0,70 - 84 мкг/л.
Никель: 0,6 - 7,5 мкг/л.
Молибден: 0,1 - 3 мкг/л.
Сурьма: 0,027 - 0,71 мкг/л.
Бор: 0 - 100 мкг/л.
Натрий: 2900 - 3335 мг/л.
Калий: 132,6 - 195 мг/л.
Серебро: 0,13 - 3 мкг/л.
Барий: 1 - 68 мкг/л.
Бериллий: 0 - 2 мкг/л.
Вольфрам: 0,015 - 0,05 мкг/л.
Галлий: 0,5 - 80 мкг/л.
Германий: 0,1 - 20 мкг/л.
Хром: 0,05 - 2,10 мкг/л.
Олово: 0,35 - 4,3 мкг/л.
Рубидий: 2 - 4 мг/л.
Стронций: 7 - 46,5 мкг/л.
Фосфор: 22 - 517,1 мг/л.
Цирконий: 0,1 - 16,5 мкг/л.
Ниобий: 0,1 - 7,5 мкг/л.
Теллур: 0,1 - 5,5 мкг/л.
Цезий: 1,5 - 5,7 мкг/л.
Церий: 0,01 - 2 мкг/л.
Празеодим: 0,002 - 0,020 мкг/л.
Самарий: 0 - 0,015 мкг/л.
Таллий: 0,006 - 0,72 мкг/л.
Уран: 0,0011 - 5 мкг/л.

Волосы, ногти

Свинец: 0 - 20 мкг/г.
Кадмий: 0 - 2,43 мкг/г.
Ртуть: 0 - 15 мкг/г.
Мышьяк: 0 - 0,5 мкг/г.
Алюминий, волосы: 5,6 - 50 мкг/г.
Алюминий, ногти: 5,6 - 120 мкг/г.
Селен: 0,2 - 1,4 мкг/г.
Цинк, волосы: 124 - 320 мкг/г.
Цинк, ногти: 30 - 320 мкг/г.
Кобальт: 0,01 - 1,8 мкг/г.
Марганец: 0,2 - 4,4 мкг/г.
Магний: 30 - 461 мкг/г.
Медь: 4 - 60 мкг/г.
Железо: 13 - 177 мкг/г.
Кальций: 300 - 5800 мкг/г.
Литий, волосы: 0 - 0,1 мкг/г.
Литий, ногти: 0 - 0,5 мкг/г.
Никель, волосы: 0,01 - 1,8 мкг/г.
Никель, ногти: 0,01 - 25 мкг/г.
Молибден: 0,02 - 0,49 мкг/г
Сурьма: 0 - 1 мкг/г.
Бор: 0,1 - 7,5 мкг/г.
Натрий, волосы: 50 - 850 мкг/г.
Натрий, ногти: 50 - 2500 мкг/г.
Калий, волосы: 30 - 1000 мкг/г.
Калий, ногти: 30 - 1800 мкг/г.
Серебро: 0 - 0,8 мкг/г.
Барий: 0 - 5 мкг/г.
Бериллий: 0 - 1 мкг/г.
Вольфрам: 0 - 0,19 мкг/г.
Галлий: 0 - 0,2 мкг/г.
Германий: 0 - 0,5 мкг/г.
Олово: 0 - 3 мкг/г.
Рубидий: 0 - 2 мкг/г.
Стронций: 0 - 6 мкг/г.
Фосфор, волосы: 50 - 250 мкг/г.
Фосфор, ногти: 50 - 700 мкг/г.
Цирконий: 0 - 0,8 мкг/г.
Ниобий: 0 - 0,05 мкг/г.
Теллур: 0 - 0,05 мкг/г.
Цезий: 0 - 0,05 мкг/г.
Церий: 0 - 0,1 мкг/г.
Празеодим: 0 - 0,5 мкг/г.
Самарий: 0 - 0,5 мкг/г.
Таллий: 0 - 0,1 мкг/г.
Уран: 0 - 5 мкг/г.
Хром, волосы: 0,06 - 4,100 мкг/г.
Хром, ногти: 0,06 - 4,800 мкг/г.

Моча

Свинец: 0 - 25 мкг/л.
Кадмий: 0 - 2,6 мкг/л.
Ртуть: 0 - 100 мкг/л.
Мышьяк: 0 - 300 мкг/л.
Алюминий: 0 - 31 мкг/л.
Селен: 0 - 200 мкг/л.
Цинк: 40 - 1200 мкг/л.
Кобальт: 0,1 - 2 мкг/л.
Марганец: 0 - 10 мкг/л.
Магний: 4 - 232 мг/л.
Медь: 3 - 35 мкг/сут.
Железо: 60 - 1000 мг/л.
Кальций: 5 - 379 мг/л.
Литий: 5,2 - 49 мкг/л.
Никель: 0 - 9,6 мкг/л.
Молибден: 2 - 110 мкг/л.
Сурьма: 0 - 2 мкг/л.
Бор: 38 - 1500 мкг/л.
Натрий: 345 - 6923 мкг/л.
Калий: 375 - 6396 мг/л.
Серебро: 0,01 - 3 мкг/л.
Барий: 0,1 - 68 мкг/л.
Бериллий: 0 – 4 мкг/л.
Вольфрам: 0,1 - 0,2 мкг/л.
Галлий: 0,5 - 80 мкг/л.
Германий: 0,1 - 20 мкг/л.
Хром: 0 - 5 мкг/л.
Олово: 0,01 - 4,3 мкг/л.
Рубидий: 0,1 - 4 мг/л.
Стронций: 7 - 100 мкг/л.
Фосфор: 50 - 1890 мг/л.
Цирконий: 0,1 - 16,5 мкг/л.
Ниобий: 0,01 - 7,5 мкг/л.
Теллур: 0,01 - 5,5 мкг/л.
Цезий: 1,5 - 5,7 мкг/л.
Церий: 0 - 2 мкг/л.
Празеодим: 0 - 0,02 мкг/л.
Самарий: 0 - 0,015 мкг/л.
Таллий: 0 - 1 мкг/л.
Уран: 0 - 0,1 мкг/л.

Причины повышения тяжелых металлов и микроэлементов:

острая или хроническая интоксикация.

Понижение уровня тяжелых металлов не имеет диагностического значения.
Причины понижения тяжелых металлов и микроэлементов (марганец, железо, кобальт, медь, цинк, молибден, йод):

алиментарный дефицит;
метаболические нарушения (сидеробластные анемии);
прием лекарственных препаратов (хелатирующие препараты).

Причины изменения концентрации калия, натрия, кальция, магния и фосфора:

водно-электролитные нарушения (диарея, рвота, прием диуретиков, алкоголизм);
эндокринологические заболевания (болезнь Крона, недостаточность надпочечников, первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм);
прием лекарственных препаратов (инсулин, диуретики, ингибиторы АПФ);
метаболические нарушения (врождённая гиперплазия коры надпочечников).

Что может влиять на результат?

Возраст;
особенности диеты;
курение;
употребление алкоголя;
наличие сопутствующих заболеваний;
применение лекарственных препаратов.