Комплексное лабораторное обследование женщины при подготовке к процедуре ЭКО, включающее общеклинические тесты, развернутый анализ гормонального фона и анализы на основные инфекции.
Синонимы русские
Анализы для женщины перед ЭКО.
Синонимы английские
Female health check-up before in vitro fertilization (IVF), IVF preparation panel, female partner.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, мазок на предметном стекле, мазок урогенитальный, мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала), среднюю порцию утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов в течение 48 часов до исследования.
При отсутствии особых указаний врача взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Исследование рекомендуется проводить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из самых эффективных методов лечения бесплодия. Процедура ЭКО, однако, требует тщательной подготовки. Хотя объем и состав лабораторного обследования женщины при подготовке к процедуре ЭКО различается между репродуктивными центрами, он чаще всего включает следующие компоненты:
общеклинические тесты;
исследование гормонального фона;
цитологические и микроскопические исследования;
анализы на скрытые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
дополнительные тесты.
Общеклинические тесты проводятся всем планирующим беременность женщинам, независимо от того, наступает ли беременность естественным путем или с помощью репродуктивных технологий. В эту группу анализов входят:
Клинический анализ крови (КАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ - базовое исследование, которое проводится для своевременной диагностики анемии, выявления признаков воспаления и оценки количества тромбоцитов. Это исследование будет неоднократно повторяться на протяжении беременности. В некоторых случаях по результатам КАК проводят дополнительные тесты, например исследуют лабораторные маркеры обмена железа.
Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка - базовое исследование, позволяющее выявить признаки инфекции мочеполовых путей и заболеваний почек, которые могут негативно сказаться на течении и исходе беременности. В некоторых случаях по результатам ОАМ проводят дополнительные тесты, например измеряют точное количество белка в моче.
Основные биохимические показатели:
Общий белок – это интегральный показатель белкового обмена в организме. Большее значение имеет снижение общего белка.
Билирубин - пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, в том числе при нераспознанных вирусных гепатитах В и С.
Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) - ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами. Так же, как и билирубин, изменение уровня печеночных ферментов – характерный, но неспецифический признак заболеваний печени.
Глюкоза - это интегральный показатель углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о недиагностированном сахарном диабете.
Оценка свертываемости крови. Нормальная беременность протекает на фоне гиперкоагуляционного состояния, которое, вероятно, является естественной защитой женщины от чрезмерной кровопотери в послеродовом периоде. При беременности наблюдаются следующие физиологические изменения в системе гемостаза:
Повышение уровня факторов свертывания VII, VIII, IX, X, XII и фибриногена;
снижение уровня протеина S и тканевого активатора плазминогена.
В большинстве случаев эти изменения не приводят к тромбозу. Однако, если у женщины уже имеется врождённая или приобретенная склонность к тромбообразованию, изменения гемостаза при наступлении беременности могут привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоз плацентарных сосудов и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Учитывая эту особенность, при подготовке к беременности, в том числе с помощью ЭКО, рекомендуется исследовать следующие показатели:
Антифосфолипидные антитела IgM и IgG – группа аутоантител, направленных против различных фосфолипидов и связанных с ними молекул. Присутствие в крови антифосфолипидных антител ассоциировано с венозными и артериальными тромбозами и привычным невынашиванием беременности (совокупность признаков, получивших название антифосфолипидный синдром, АФС). Женщинам, у которых был диагностирован АФС, на время беременности и в послеродовый период показана антикоагуляционная терапия.
Гомоцистеин – аминокислота, повышение концентрации которой также связывают с риском венозных тромбозов.
Протромбин, МНО, фибриноген (коагулограмма №2) – стандартные тесты, позволяющие оценить заключительный этап свертывания крови, общий для внешнего и внутреннего пути.
D-димер – продукт деградации фибрина, концентрация которого отражает текущий процесс образования тромба. Как следствие, тест наиболее полезен при подозрении на тромбоз.
Исследование гормонального фона предназначено для оценки работы гипофиза, яичников, надпочечников, а также щитовидной железы и их влияния на фертильность женщины:
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – гормон аденогипофиза и хорошо известный показатель "репродуктивного возраста" женщины, который используют для оценки функционального овариального резерва. Считается, что уровень ФСГ более 10 МЕ/л ассоциирован с недостаточным ответом яичников на стимуляцию в ходе ЭКО, а еще более высокие значения – с неблагоприятным исходом беременности. Некоторые репродуктивные центры не рекомендуют выполнение ЭКО женщинам при наличии у них концентрации ФСГ, превышающей определенное пороговое значение. ФСГ желательно исследовать на 2-3 день менструального цикла.
Эстрадиол - еще один гормон-маркер овариального резерва. В настоящее время концентрация эстрадиола, вместе с ФСГ, используется для выбора дозы препаратов для цикла ЭКО или для принятия решения об отказе от этой процедуры вовсе. Эстрадиол желательно исследовать на 2-3-й день менструального цикла.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – также гормон аденогипофиза, одна из ролей которого заключается в стимуляции овуляции. В норме овуляция происходит в течение 12-20 часов после пика ЛГ. В ходе процедуры ЭКО стараются избежать естественного пика ЛГ и спонтанной овуляции и поэтому поддерживают низкий уровень ЛГ с помощью аналогов гонадотропин-рилизиг гормонов. В некоторых исследованиях показано, что высокий уровень эндогенного ЛГ в фолликулярную фазу говорит о менее вероятном успехе процедуры ЭКО. ЛГ желательно исследовать в середине фолликулярной фазы цикла.
Антимюллеровский гормон (АМГ) – еще один гормон, используемый для оценки овариального резерва. АМГ секретируется клетками гранулезы яичника, и его высокий уровень, как правило, свидетельствует о достаточном количестве яйцеклеток. Кроме того, уровень АМГ может быть использован как предиктор хорошего ответа яичников на стимуляцию при ЭКО. В одном из исследований показано, что уровень АМГ у женщин, у которых в итоге стимуляции удалось получить более 11 яйцеклеток, был в 2,5 раза больше, чем у других пациенток. С другой стороны, чрезмерно высокий уровень АМГ (более 3,5 нг/мл) связан с синдромом гиперстимуляции яичников. Уровень АМГ не зависит от фазы менструального цикла и поэтому может быть измерен в любое время.
Тестостерон, 17-гидроксипрогестерон и дегидроэпиандростеронсульфат – группа стероидных гормонов, обладающих андрогенным эффектом. Повышение каждого из них может приводить к гиперандрогении, нарушению нормального процесса овуляции и бесплодию. С другой стороны, при своевременной диагностике и лечении гиперандрогения может быть полностью устранена, фертильность - восстановлена и такой сложной процедуры, как ЭКО, удастся избежать.
Исследование гормонов щитовидной железы необходимо для выявления заболеваний этого органа, приводящих к гипер- или гипотиреозу. Оба состояния могут являться причиной нарушения овуляции и бесплодия. С другой стороны, так же, как и при гиперандрогении, при их диагностике и коррекции можно добиться полного восстановления фертильности. В этом случае процедура ЭКО не показана.
Цитологические и микроскопические исследования:
Цитологическое исследование соскобов с наружного маточного и цервикального канала на атипичные клетки проводится главным образом для того, чтобы исключить рак шейки матки (РШМ) и интраэпителиальную неоплазию (ИЭН) высокой степени (ЦИН 2-3), так как их обнаружение значительно влияет на тактику ведения женщины, планирующей беременность с помощью ЭКО. Кроме того, с помощью этого метода можно обнаружить признаки воспалительного процесса (цервицита).
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов проводится для оценки количественного и качественного состава микрофлоры уретры, влагалища и/или цервикального канала и диагностики состояний и инфекций, оказывающих негативное влияние на протекание беременности (бактериальный вагиноз, хламидиоз, гонорея и другие).
Анализы на скрытые ИППП: Mycoplasma spp, Ureaplasma spp, Chlamydia trachomatis. Хотя, в отличие от TORCH-инфекций, эти патогены не представляют непосредственной угрозы для нормального развития плода, они могут отрицательно влиять на исход беременности, в том числе повышать риск преждевременного разрыва плодных оболочек и хориоамнионита. Если у женщины были выявлены одна или несколько указанных ИППП, паре предлагают пройти соответствующее лечение до начала процедуры ЭКО.
Дополнительные тесты:
Антитела к спермальным антигенам – группа иммуноглобулинов, направленных против различных компонентов сперматозоидов. В настоящий момент известны несколько десятков специфических спермальных антигенов, включая лактатдегидрогеназу С4, хвостовой спермальный антиген rSMP-B, кальпастатин BS-17 и другие. Считается, что антитела к спермальным антигенам играют определенную роль в развитии как женского, так и мужского бесплодия. Кроме того, наличие антиспермальных антител оказывает отрицательное воздействие на результат ЭКО - эффект, зависящий от класса иммуноглобулинов. Так, одновременное присутствие антиспермальных антител классов IgG и IgA, исключительно IgM или исключительно IgA было ассоциировано с меньшей частотой оплодотворения яйцеклеток.
Данное комплексное исследование позволяет оценить основные клинико-лабораторные параметры, которые учитываются при планировании ЭКО. Следует, однако, отметить, что зачастую обследование пары представляет собой уникальный набор анализов, поэтому могут потребоваться некоторые другие тесты.
Для чего используется исследование?
Для обследования женщины при подготовке к процедуре ЭКО.
Когда назначается исследование?
При подготовке женщины к процедуре ЭКО.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
[03-001] D-димер
[03-005] Группа крови ABO
[03-008] Резус-фактор
[03-015] Коагулограмма №2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
[06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
[06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
[06-015] Глюкоза в плазме
[06-016] Гомоцистеин
[06-035] Белок общий в сыворотке
[06-036] Билирубин общий
[07-009] anti-HCV, антитела
[07-017] Cytomegalovirus, IgG
[07-018] Cytomegalovirus, IgM
[07-025] HBsAg
[07-030] Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
[07-031] Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
[07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
[07-040] Rubella Virus, IgG (количественно)
[07-042] Rubella Virus, IgM
[07-044] Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
[07-046] Toxoplasma gondii, IgM
[07-049] Treponema pallidum, антитела
[08-003] 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
[08-050] Тестостерон свободный
[08-093] Антимюллеровский гормон
[08-110] Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)
[08-111] Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
[08-113] Трийодтиронин общий (Т3)
[08-114] Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
[08-115] Тироксин общий (Т4)
[08-116] Тироксин свободный (Т4 свободный)
[08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)
[08-119] Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
[08-120] Эстрадиол
[10-002] Посев на Mycoplasma hominis с определением чувствительности к антибиотикам (при титре 1х10^4 и выше)
[10-003] Посев на Ureaplasma urealyticum с определением чувствительности к антибиотикам (при титре 1х10^4 и выше)
[10-006] Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
[12-001] Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
[13-003] Антитела к спермальным антигенам (в крови)
[13-013] Антифосфолипидные антитела IgM
[13-019] Антифосфолипидные антитела IgG
[13-087] Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
[13-088] Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
