Комплексное исследование, позволяющее оценить характер течения сахарного диабета, эффективность проводимой терапии, выявить нарушения и определить риск развития вероятных осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
Синонимы английские
Monitoring of Diabetes Mellitus.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Сахарный диабет (СД) – группа заболеваний, связанных с недостаточной продукцией инсулина и/или невосприимчивостью тканей к его действию, которые сопровождаются нарушением углеводного обмена и повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Наиболее распространенными являются СД 1-го типа (инсулин-зависимый), СД 2-го типа (инсулин-независимый), гестационный СД (возникший во время беременности). Они отличаются механизмами развития болезни, но имеют одинаковый биохимический признак – повышение уровня глюкозы в крови.
Главным источником энергии в организме является глюкоза, стабильный уровень которой поддерживается гормонами инсулином и глюкагоном. Гипергликемия в результате разных причин (например, после обильного приема высокоуглеводной пищи) приводит к стимуляции бета-клеток островковой ткани поджелудочной железы и выделению инсулина. Инсулин способствует проникновению избытка глюкозы в клетки и нормализации углеводного обмена. При недостаточном выделении инсулина поджелудочной железой и/или невосприимчивости рецепторов клеток к его воздействию уровень глюкозы в крови возрастает. Нарушения углеводного обмена могут возникнуть постепенно. Клинические признаки, которые позволяют заподозрить сахарный диабет: учащение мочеиспускания, увеличение количества выделяемой мочи, жажда, повышение аппетита, утомляемость, ухудшение зрения, замедленное заживление ран, повышенная восприимчивость к некоторым инфекциям. Во многих случаях в ранний период болезни выраженные клинические симптомы отсутствуют благодаря компенсаторным способностям организма и выделению избытка глюкозы с мочой. Гипергликемия может сопровождаться нарушением кислотно-щелочного и электролитного баланса, дегидратацией, кетоацидозом, развитием комы и требовать неотложных реанимационных мероприятий. Хроническая гипергликемия приводит к повреждению сосудов, нервов, ухудшению зрения (диабетической ретинопатии, катаракте), развитию диабетической нефропатии и почечной недостаточности, сердечно-сосудистым заболеваниям, инсультам, инфарктам. Своевременная диагностика, регулярное наблюдение и адекватное лечение предотвращают прогрессирование сахарного диабета и развитие осложнений.
Согласно рекомендациям ВОЗ (2002), для мониторинга течения сахарного диабета необходимо регулярно осуществлять контроль таких основных лабораторных показателей, как глюкоза крови, гликированный гемоглобин, креатинин, альбумины в моче, липидограмма.
Уровень хронической гипергликемии прямо коррелирует с развитием осложнений сахарного диабета обоих типов. Например, у пациентов с более низким уровнем сахара в крови намного реже возникает ретинопатия, нейропатия и нефропатия. Для мониторинга уровня сахара в крови пациентов с СД и оценки эффективности терапии простое определение глюкозы сыворотки является недостаточным. Более рациональным периодическим исследованием является выявление уровня гликированного гемоглобина, которое должно осуществляться каждые 3-4 месяца.  
Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1c) образовывается в результате взаимодействия глюкоза и гемоглобина, характеризует уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца и взаимосвязан с риском возникновения осложнений. Соответственно рекомендациям организаций здравоохранения разных стран (Американской диабетической ассоциации, Всемирной организации здравоохранения), у пациентов с подтвержденным СД уровень гликированного гемоглобина 4,5-7 % указывает на хорошую компенсацию сахарного диабета, уровень 7-8,5 % свидетельствует о субкомпенсации заболевания, а уровень HbA1c > 8,5  % - о декомпенсации заболевания. Контроль за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина должен быть регулярным. В соответствии с полученными результатами анализа осуществляется коррекция сахароснижающей терапии, направленной на достижение целевого уровня HbA1c < 6,5 % (< 7 %).
Сахарный диабет нередко приводит к прогрессивному нарушению функции почек – диабетической нефропатии. Оценить функцию почек позволяет определение уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и наличия альбумина в моче, что должно осуществляться у больных СД как минимум один раз в год. Микроальбумин в моче – маркер диабетической нефропатии, который указывает на повреждение клубочкового аппарата почек и отражает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при СД. По концентрации креатинина и показателю СКФ определяется стадия хронической болезни почек, если таковая присутствует. На ранних стадиях нефропатии с наличием только микроальбуминурии без признаков явных потерь белка нередко отмечается прогрессивное увеличение артериального давления. Примерно у трети пациентов с СД 1-го типа диабетическая нефропатия приводит к терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует проведения гемодиализа. Поражение почек наблюдается у половины пациентов с СД 2-го типа, однако на продолжительность жизни у данной группы пациентов в большей степени влияют сердечно-сосудистые осложнения (атеросклероз, инфаркт, инсульт).
Нарушение углеводного обмена всегда влияет на метаболизм жиров в организме. При сахарном диабете, особенно 2-го типа, сосудистые осложнения зависят не только от гипергликемии, но и от патологии липидного обмена. Отмечается увеличение массы тела, повышение уровня триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности, что приводит к прогрессирующему атеросклерозу. Липидограмма позволяет оценить атерогенность плазмы крови и риск развития сердечно-сосудистых осложнений. У пациентов с СД определение липидного профиля должно осуществляться по крайней мере раз в год.
Результаты данного исследования должны комплексно анализироваться лечащим врачом с учётом клинического состояния, возраста и пола пациента, данных объективного осмотра, типа сахарного диабета, длительности течения болезни и сопутствующей патологии, проводимой терапии и результатов предыдущих лабораторных анализов.
Для чего используется исследование?

Контроль за эффективностью лечения сахарного диабета.
Выявление осложнений гипергликемии.
Диагностика диабетической нефропатии.
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне сахарного диабета.
Оценка эффективности проводимой терапии и решение вопроса об её коррекции.

Когда назначается исследование?

Периодично (несколько раз в год) при наличии сахарного диабета.
При симптомах сахарного диабета (частое мочеиспускание, увеличение количества суточной мочи, ожирение, зуд кожных покровов, редкие инфекционные заболевания кожи и слизистых).
При избыточной массе тела или ожирении (индекс массы тела > 25 кг/м2) и дополнительных факторах риска (гиподинамия, наследственная предрасположенность, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников, гестационный сахарный диабет в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания).
При лабораторных признаках нарушения углеводного обмена по результатам предыдущих анализов.
Что означают результаты?
Референсные значения

Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12 
Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12 
Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): https://helix.ru/kb/item/06-021#subj12 
Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): https://helix.ru/kb/item/06-028#subj12 
Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): https://helix.ru/kb/item/06-029#subj12 
Триглицериды: https://helix.ru/kb/item/06-041#subj12 
Холестерол общий: https://helix.ru/kb/item/06-048#subj12 
Альбумин в моче (микроальбуминурия): https://helix.ru/kb/item/06-114#subj12 
Коэффициент атерогенности - расчетный показатель.

Представлены средние показатели согласно рекомендациям здравоохранительных организаций различных стран. Рекомендованные лечащим врачом целевые показатели могут отличаться ввиду индивидуальных данных пациента.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1c)

4,5-7 % - хорошая компенсация сахарного диабета (целевой показатель). Cнижение HbA1c < 7 % снижает частоту микрососудистых осложнений сахарного диабета;
7-8,5 % - субкомпенсация заболевания;
> 8,5  % - декомпенсация заболевания.

Глюкоза крови

Натощак (целевой показатель) - < 5,5(6,1) ммоль/л;
постпрандиальная гликемия (целевой показатель) - < 7,8 (8,5) ммоль/л.

Креатинин в сыворотке и СКФ

СКФ - скорость клубочковой фильтрации, рассчитывается по концентрации креатинина в крови с учётом пола и веса пациента.




Стадия хронической болезни почек


СКФ, мл/мин/1,73 м2




1 (при наличии признаков нефропатии)


> 90




2


60-89




3


30-59




4


15-29




5


< 15





Альбумин в моче

< 30 мг/сут – норма;
30-300 мг/сут – микроальбуминурия (увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений и поражения почек);
> 300 мг/сут – макроальбуминурия (диабетическая нефропатия с риском прогрессии до терминальной стадии почечной недостаточности).

Липидограмма

Повышение риска развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний при:

повышении общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов;
снижении ЛПВП;
коэффициенте атерогенности (КА) больше 3.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится по системе SCORE с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления. В соответствии с международными рекомендациями оценки уровня липидов крови:
Общий холестерин:
Желаемый – менее 200 мг/дл (менее 5,18 ммоль/л);
погранично повышенный – 200-239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л);
высокий – более 240 мг/дл (более 6,22 ммоль/л).
Холестерин ЛПНП:
оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л);
выше оптимального – 100-129 мг/дл (2,59-3,34 ммоль/л);
погранично высокий – 130-159 мг/дл (3,37-4,12 ммоль/л);
высокий – 160-189 мг/дл (4,15-4,90 ммоль/л);
очень высокий – более 190 мг/дл (более 4,90 ммоль/л).
Холестерин ЛПВП:
низкий (повышенный риск) – менее 40 мг/дл (менее 1,0 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (менее 1,3 ммоль/л) для женщин;
средний (средний риск) – 40-50 мг/дл (1,0-1,3 ммоль/л) для мужчин и 50-59 мг/дл (1,3-1,5 ммоль/л) для женщин;
высокий (низкий риск) – более 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) для мужчин и женщин.
Триглицериды:
нормальный – менее 150 мг/дл (менее 1,70 ммоль/л);
погранично высокий – 150-199 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л);
высокий– 200-499 мг/дл (2,3-5,6 ммоль/л);
очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,6 ммоль/л).
Что может влиять на результат?
Факторы, влияющие на результаты анализа:

  беременность,
  обезвоживание или избыточная гидратация,
  кровопотеря, травма,
  интенсивные физические нагрузки,
  хирургические операции, анестезия,
  внутривенное введение растворов глюкозы,
  курение, употребление алкоголя,
  отравление тяжелыми металлами,
  глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, азатиоприн, бета-блокаторы, эпинефрин, эстрогены, фуросемид, гемфиброзил, изониазид, левотироксин, соли лития, ниацин, ингибиторы протеаз и некоторые другие.