Комплексное исследование, позволяющее определить уровень стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов) в суточной моче, а также клинически значимых метаболитов андрогенов и их расчетные соотношения. У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Андрогены отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.
Исследование не предназначено для пациентов в возрасте до 16 лет. При регистрации заявок для исследования стероидных гормонов у женщин обязательно указывать наличие/отсутствие беременности.
Определяемые показатели
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА),
андростендион,
тестостерон,
андростерон,
эпиандростерон,
этиохоланолон,
эпитестостерон,
прегнантриол,
андростерон/этиохоланолон,
тестостерон/эпитестостерон,
эстрадиол,
эстрон,
эстриол,
прегнандиол.
Метод исследования
Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).
Единицы измерения
Мкг/сут. (микрограмм в сутки), мг/сут. (миллиграмм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
При отсутствии указаний врача женщинам рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.
Общая информация об исследовании
Андрогены и их метаболиты
Андрогены – стероидные половые гормоны, производимые половыми железами: яичками у мужчин и яичниками у женщин. У обоих полов синтез андрогенов может происходить в клетках сетчатого слоя коры надпочечников. Отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) образуется в надпочечниках. Малая часть (5-6 %) имеет гонадное происхождение. ДГЭА – продукт гидроксилирования 17-гидроксипрегненолона. ДГЭА - прогормон в синтезе половых стероидов: андрогенов (андростендиона и тестостерона) и эстрогенов (эстрадиола и эстрона). Проявляет слабые андрогенные свойства (в 15 раз слабее тестостерона). Повышение уровня его экскреции служит важным показателем гиперандрогении надпочечникового генеза. Большая часть гормона конвертируется в дегидроэпиандростеронсульфат.
Тестостерон – главный андрогенный стероидный гормон. Около 57 % тестостерона, поступающего в кровь, связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Эта связь мешает проникновению гормона в андроген-чувствительные клетки, что практически блокирует его андрогенную активность. Остальная часть тестостерона биологически доступна: связанный с альбумином тестостерон (около 40 %); свободный тестостерон (примерно 3 %). В тканях тестостерон превращается в активную форму 5-альфа-дигидротестостерон.
Эпитестостерон – изомер тестостерона со слабой андрогенной активностью, отражающий метаболизм преимущественно эндогенного тестостерона. Применяется также для расчета соотношения тестостерон/эпитестостерон.
Андростерон – метаболит андростендиона и/или тестостерона, образующийся в ходе 5α-резуктазной реакции. Обладает низким андрогенным действием (в 5-7 раз слабее тестостерона), стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. Определение андростерона применяют для оценки уровня продукции андрогенов в организме и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.
Эпиандростерон (изоандростерон) – изомер андростерона и метаболит ДГЭА со слабой андрогенной активностью (в 5-6 раз меньше, чем у андростерона), отражающий активность 5 альфа-редуктазы.
Этиохоланолон – метаболит андростендиона, образующийся в ходе 5β-редуктазной реакции. Не обладает андрогенной активностью. Определение уровня этиохоланолона применяют для оценки функции надпочечников и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.
Соотношение андростерон/этиохоланолон отражает соотношение активности ферментов 5α-редуктазы и 5β-редуктазы, которые превращают тестостерон или андростендион в активные и неактивные формы соответственно. Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.
Соотношение тестостерон/эпитестостерон отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона и в особенности при применении экзогенных форм гормона.
Эстрогены и прогестагены
Эстрогены – стероидные половые гормоны, преобладающие в женском организме. Синтез эстрогенов у женщин осуществляется фолликулярным аппаратом яичников, а у мужчин в основном яичками (до 20 %). У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, а у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Эстрогены представлены тремя формами: эстроном (фолликулин) - Е1, эстрадиолом - Е2 и эстриолом - Е3, имеющими разную физиологическую активность: Е2 ˃ Е3 ˃ Е1.
Прогестагены – стероидные половые гормоны, производимые у женщин желтым телом яичников, плацентой и частично корой надпочечников. Прогестагены у женщин обеспечивают возможность наступления и поддержания беременности, регулируя переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу и способствуя образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Обладают антиэстрогенными, антианрогенными и антигонадотропными свойствами. У мужчин прогестерон вырабатывается в небольших количествах корой надпочечников и яичками как промежуточный продукт синтеза тестостерона и кортизола, самостоятельно принимает участие в работе центральной нервной системы.
Основным гормоном гранулезы является эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона. В меньшем количестве гранулеза образует эстрон, из которого в печени и плаценте образуется эстриол. Клетки гранулезы образуют в малых количествах и прогестерон, необходимый для овуляции, но главным источником прогестерона являются клетки желтого тела, регулируемые гипофизарным лютропином. Секреторная активность этих эндокринных клеток характеризуется выраженной цикличностью, связанной с женским половым циклом.
Эстрогены необходимы для процессов половой дифференцировки в эмбриогенезе, полового созревания и развития женских половых признаков, установления женского полового цикла, роста мышцы и железистого эпителия матки, развития молочных желез. Они регулируют половое поведение, овогенез, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки, развитие и дифференцировку плода, нормальные роды.
Благодаря геномному механизму действия, эстрогены подавляют резорбцию кости, оказывают общее анаболическое действие, хотя и более слабое, чем андрогены. Негеномый механизм действия эстрогенов ведет к задержке в организме азота воды и солей. Одним из важных негеномных эффектов эстрогенов является активация под их влиянием NO-синтетазы и образование оксида азота в коронарных сосудах, что обеспечивает профилактику развития у женщин ишемической болезни сердца.
Эстрогены модулируют секрецию инсулина и внутриклеточный гомеостазис кальция. Распространенность рецепторов эстрогенов на мембранах разных типов клеток организма (костные, мышечные, секреторные, нервные, соединительной ткани и крови) и, соответственно, множественность эффектов гормонов в организме объясняют причины многочисленных функциональных изменений, происходящих в женском организме при климаксе, когда секреция эстрогенов резко снижается.
Прогестерон является гормоном сохранения беременности (гестагеном), так как ослабляет готовность мускулатуры матки к сокращению. Малые концентрации гормона необходимы и для овуляции. Большие количества прогестерона, образующиеся желтым телом, подавляют секрецию гипофизарных гонадотропинов. Прогестерон обладает выраженным антиальдостероновым эффектом и стимулирует натриурез.
Наиболее характерной особенностью биологического действия прогестерона является его термогенный эффект, проявляющийся в повышении температуры тела на 0,5-0,7 °C при увеличении уровня прогестерона. Основным звеном в процессе инактивации прогестерона является печень, что частично обусловливается чрезвычайно быстрым образованием конъюгированных соединений. Претерпевая частичную инактивацию, прогестерон выделяется в виде биологически неактивных продуктов, главным из которых является прегнандиол. Быстрое исчезновение прогестерона из крови и отсутствие параллельных изменений концентрации его в крови и прегнандиола в моче после внутримышечного введения массивных доз гестерона объясняют в основном продолжительным сохранением его в жировой клетчатке. Выделение указанного стероида в значительных количествах даже после прекращения его продукции в организме подтверждает, что источником его является прегнандиол, аккумулировавшийся в жировой ткани. В настоящее время принята следующая рабочая схема метаболизма прогестерона в печени человека: прогестерон – прегнандион – прегненолон – прегнандиол.
Нарушение синтеза эстрогенов может привести к дисфункции яичников, нарушениям менструального цикла, преждевременному или замедленному половому развитию у женщин; дисфункции придатка и яичек, нарушению сперматогенеза, снижению фертильности и гинекомастии у мужчин; остеопорозу, ожирению, жировой дистрофии печени и бесплодию у обоих полов.
Для чего используется исследование?
Для выявления уровня гормонов и контроля за ним, диагностики связанных с этим нарушений.
Когда назначается исследование?
Выявление врождённой и приобретенной дисфункции коры надпочечников;
лабораторная диагностика надпочечниковой гиперандрогении;
гипогонадизм, задержка или ускорение полового развития;
привычное невынашивание, бесплодие у женщин;
синдром поликистозных яичников;
гормонпродуцирующие опухоли коры надпочечников, дисфункция придатка и яичек;
нарушение сперматогенеза;
снижение фертильности и гинекомастия;
остеопороз;
ожирение, жировая дистрофия печени;
бесплодие.
Что означают результаты?
Референсные значения
Мужчины, 16 лет и старше
Женщины, 16 лет и старше
Дегидроэпиандростерон(ДГЭА) (мкг/сут)
21 - 2170
21 - 2170
Андростендион (мкг/сут)
4 - 56
5 - 60
Тестостерон (мкг/сут)
20 - 170
5 - 38
Андростерон (мкг/сут)
320 - 5400
240 - 2300
Эпиандростерон (мкг/сут)
1,5 - 46
1,34 - 46
Этиохоланолон (мкг/сут)
430 - 3300
245 - 2300
Соотношениеандростерон/этиохоланолон
0,38 - 2,3
0,29 - 2,32
Соотношениетестостерон/эпитестостерон
0,09 - 5,62
0,12 - 3,76
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
Возможные состояния, вызывающие повышение концентрации:
вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников;
эктопические АКТГпродуцирующие опухоли;
дефицит 21-гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы;
адреногенитальный синдром;
синдром поликистозных яичников;
болезнь Кушинга;
гирсутизм, акне у женщин.
Возможные состояния, вызывающие понижение концентрации:
гипофункция надпочечников;
задержка полового созревания;
прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.
Андростендион
Повышение концентрации:
синдром поликистозных яичников;
новообразования половых желез и надпочечников, синдром Иценко - Кушинга;
врождённая гиперплазия коры надпочечников;
болезнь Альцгеймера;
привычное невынашивание беременности.
Понижение концентрации:
возрастное снижение половой функции;
серповидно-клеточная анемия;
гипофункция коры надпочечников;
остеопороз.
Тестостерон
Повышение концентрации:
раннее половое созревание;
гипертиреоз;
новообразования яичек, яичников или надпочечников;
врождённая гиперплазия коры надпочечников;
болезнь и синдром Иценко - Кушинга;
синдром поликистозных яичников;
адреногенитальный синдром;
хромосомный набор XYY;
снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), фенитоин, рифампин, тамоксифен.
Понижение концентрации:
болезнь гипоталамуса или гипофиза;
генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия);
недостаточность надпочечников;
гипогонадизм;
хронический простатит;
ожирение (у мужчин);
прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (у мужчин), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.
Андростерон
Повышение концентрации:
повышение уровня тестостерона;
гипертиреоз;
гирсутизм;
синдром Иценко - Кушинга;
синдром поликистозных яичников;
опухоли надпочечников и яичников.
Понижение концентрации:
заболевания печени;
микседема.
Этиохоланолон
Повышение концентрации:
гиперандрогения;
адренокортикоидная карцинома;
аденома надпочечников;
гирсутизм;
стресс.
Соотношение андростерон/этиохоланолон
Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.
Соотношение тестостерон/эпитестостерон
Отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона, в особенности при применении экзогенных форм гормона.
Эстрадиол
Пол
Фаза цикла
Реф. значения (мкг/сут.)
Мужской
1 - 4
Женский
Фолликулиновая (пролиферативная)
1 - 23
Овуляторная (13-15 день)
4 - 45
Лютеиновая (15 день - до начала менстр.)
1,4 - 12,2
Постменопауза
0 - 4
Повышение концентрации:
избыточная масса тела;
гипертиреоз;
гиперплазия коры надпочечников;
цирроз печени;
гинекомастия;
эстрогенсекретирующие новообразования яичек или яичников;
раннее половое созревание;
персистенция фолликула (гиперэстрогения);
эндометриоидные кисты яичников;
прием некоторых лекарственных препаратов (анаболические стероиды, амиглурацил, метандростенолон, неробол, тамоксифен, комбинированные оральные контрацептивы и др.).
Понижение концентрации:
задержка полового развития;
гипогонадизм;
гипопитуитаризм;
гипотиреоз;
дисфункция коры надпочечников;
вирильный синдром;
менопауза;
синдром поликистозных яичников;
синдром Шерешевского - Тернера;
прием некоторых лекарственных препаратов (аминоглютетимид, химиопрепараты (гидрея, фторурацил), циметидин, дексаметазон, эпостан, октреотид, правастатин, мини-пили (прогестиновые оральные контрацептивы) и др.).
Эстрон
Пол
Фаза цикла
Реф. значения (мкг/сут.)
Мужской
2 - 8
Женский
Фолликулиновая (пролиферативная)
2 - 39
Овуляторная (13-15 день)
11 - 46
Лютеиновая (15 день - до начала менстр.)
3,3 - 44,6
Постменопауза
1 - 7
Повышение концентрации:
избыточная масса тела;
гипертиреоз;
цирроз печени;
новообразования яичников или яичек;
новообразования надпочечников.
Понижение концентрации:
дисфункция яичников;
гипопитуитаризм;
синдром Шерешевского - Тернера.
Эстриол
Пол
Фаза цикла
Реф. значения (мкг/сут.)
Мужской
9 - 60
Женский
Фолликулиновая (пролиферативная)
3 - 48
Овуляторная (13-15 день)
20 - 130
Лютеиновая (15 день - до начала менстр.)
6,1 - 32,4
Постменопауза
0 - 30
До 13-й нед. бер-ти
0 - 500
13-28-я нед. бер-ти
800 - 12000
После 28-й нед. бер-ти
5000 - 12000
Повышение концентрации:
ожирение;
новообразования надпочечников;
эстрогенпродуцирующие опухоли яичника.
Понижение концентрации:
нарушения у плода (надпочечниковая недостаточность, синдром Дауна, дефект нервной трубки, синдром Эдвардса);
резус-конфликт;
дисфункция плаценты;
пузырный занос;
хорионкарцинома;
трофобластическая тератома;
прием пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона), эстрогенов, пенициллина, мепробамата, феназопиридина.
Прегнандиол
Пол
Фаза цикла
Реф. значения (мг/сут.)
Мужской
0 - 1,9
Женский
Фолликулиновая (пролиферативная)
0 - 2,6
Лютеиновая (15 день - до начала менстр.)
2,6 - 10,6
До 13-й нед. бер-ти
10 - 35
13-28-я нед. бер-ти
35 - 70
После 28-й нед. бер-ти
70 - 100
Повышение концентрации:
гиперплазия надпочечников;
новообразования семенников.
Понижение концентрации диагностического значения не имеет.
