Гормональное исследование, в ходе которого определяется уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови, что позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Синонимы английские
Thyroid function screening.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ (в т. ч. "сэндвич"-метод).
Единицы измерения
Пмоль/л (пикомоль/л), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90  % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).
Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).
При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.
Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.
Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.
Для чего используется исследование?

Для скрининга на патологию щитовидной железы.
Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
При планировании беременности.
Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
При женском бесплодии.
При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
При лечении заболеваний щитовидной железы.
Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).
Что означают результаты?
Референсные значения

Тироксин свободный (Т4 свободный)




Возраст
Референсные значения


< 4 месяца
11,5 - 28,3 пмоль/л


4 месяца - 1 год
11,9 - 25,6 пмоль/л


1 - 7 лет
12,3 - 22,8 пмоль/л


7 - 12 лет
12,5 - 21,5 пмоль/л


12 - 20 лет
12,6 - 21,0 пмоль/л


> 20 лет
10,8 - 22,0 пмоль/л



* При беременности




Срок беременности


Референсные значения




До 13-й недели


12,1 - 19,6 пмоль/л




13-28 неделя


9,6 - 17 пмоль/л




28-42 неделя


8,4 - 15,6 пмоль/л





Тиреотропный гормон (ТТГ)




Возраст
Референсные значения


< 4 месяцев
0,72 - 11 мкМЕ/мл


4 месяца - 1 год
0,73 - 8,35 мкМЕ/мл


1 - 7 лет
0,7 - 5,97 мкМЕ/мл


7 - 12 лет
0,6 - 4,84 мкМЕ/мл


12 - 20 лет
0,51 - 4,3 мкМЕ/мл


> 20 лет
0,27 - 4,2 мкМЕ/мл



 




Уровень ТТГ


Уровень Т4


Интерпретация результатов




Высокий


Нормальный


Умеренный (субклинический) гипотиреоз




Высокий


Низкий


Гипотиреоз




Высокий


Высокий


Вторичный или третичный гипертиреоз (связанный с избыточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом)




Низкий


Нормальный


Умеренный (субклинический) гипертиреоз




Низкий


Высокий или нормальный


Гипертиреоз




Низкий


Низкий или нормальный


Вторичный или третичный гипотиреоз (связанный с недостаточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом)




Причины гипертиреоза (тиреотоксикоза):

диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80  % случаев тиреотоксикоза;
токсический многоузловой зоб;
подострый тиреоидит;
послеродовой тиреоидит;
транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например при опухоли гипофиза);
третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Причины гипотиреоза:

аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото – наиболее частая причина;
врождённые дефекты щитовидной железы;
первичный идиопатический гипотиреоз;
состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
рак щитовидной железы;
экзогенный дефицит йода;
вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
синдром Иценко – Кушинга;
наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
полигландулярная эндокринная недостаточность;
прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат исследования:




физический или эмоциональный стресс;
острое заболевание;
первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
гетерофильные антитела в крови;
радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую анализу неделю;
прием некоторых лекарственных препаратов, гормонзаместительная терапия.


Лекарственные препараты, повышающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфаниламиды, инъекции тиреолиберина.
Лекарственные препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.


Лекарственные препараты, повышающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.
Лекарственные препараты, снижающие содержание Т4 свободного: амиодарон, анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомель, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, фенитоин, ранитидин.